Операции при мочекаменной болезни

Одним из направлений работы нашей клиники является лечение мочекаменной болезни, включая литотрипсию и другие методы удаления камней из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Она дает возможность раздробить твердые конкременты на мелкие частицы и безопасно вывести их без травматичных хирургических разрезов. Метод лечения подбирается с учетом размера, плотности и расположения камня. При крупных, множественных и коралловидных конкрементах могут применяться перкутанные, комбинированные, лапароскопические или роботические вмешательства. Своевременное лечение мочекаменной болезни помогает устранить боль, восстановить отток мочи и снизить риск осложнений.

Показания к проведению операции

Литотрипсия камней в почках проводится при неэффективности консервативного лечения. Если конкременты не реагируют на лекарственные препараты, пациенту будет назначена операция. Она показана в следующих случаях:

• Появление болей и примеси крови в моче. Такие симптомы ухудшают качество жизни пациента, поэтому конкремент должен быть удален;
• Размер камней. Камень имеет размер, расположение или плотность, при которых самостоятельное отхождение маловероятно либо есть риск нарушения оттока мочи, воспаления и повреждения почки;
• Расположение камня в почечной лоханке и мочеточниках. Конкремент может нарушить отток мочи, что создаст опасную для пациента ситуацию.

Во всех случаях целесообразность проведения операции определяет врач. Он оценивает размер и расположение камней, возможность их удаления с помощью малоинвазивного метода и возможные риски.

Противопоказания для литотрипсии

У удаления камней методом литотрипсии, как и у других медицинских вмешательств, есть противопоказания:

• Острый воспалительный процесс в почке;
• Острая почечная недостаточность;
• Нарушения свертываемости крови;
• Обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Нарушения структуры крупных сосудов (аневризма);
• Острые нарушения пищеварения;
• Мерцательная аритмия;

К противопоказаниям могут относиться острый инфекционно-воспалительный процесс, некорригируемые нарушения свертываемости крови, тяжелое общее состояние, беременность, а также отдельные сердечно-сосудистые и сосудистые патологии. Окончательное решение принимает врач после обследования.

Виды литотрипсии

В зависимости от способа доставки энергии к камню в почке все существующие методы делятся на контактные и бесконтактные. Существует несколько контактных инвазивных методик, при которых через мочевыводящие пути вводится эндоскоп для доставки источника энергии для непосредственного контакта с конкрементом. Основные разновидности:

• Лазерная литотрипсия. Она предполагает измельчение твердых конкрементов с помощью лазерного излучения. Направленный луч большой мощности превращает крупные твердые образования в мелкие частицы, которые покидают почку естественным путем.
• Ультразвуковая литотрипсия. Ультразвуковая литотрипсия чаще применяется при перкутанных вмешательствах для фрагментации и удаления камней. Выбор метода зависит от плотности, размера и расположения конкремента.
• Пневматическая литотрипсия. Такой метод предполагает ударное воздействие сжатым воздухом под высоким давлением. С его помощью удается разрушать даже твердые плотные образования.

Еще одной разновидностью контактной операции является чрескожная литотрипсия. В этом случае на коже делается небольшой надрез размером до 1 см, через который вводится нефроскоп. Лазерным излучением или ультразвуковыми колебаниями камень разрушается на мелкие частицы, они сразу же извлекаются.

Дистанционная бесконтактная литотрипсия проводится с помощью специальной техники – литотрипторов. Они дают ударную волну, которая с помощью сложной настройки фокусируется точно на камне. Процесс контролируется с помощью ультразвукового или рентген-аппарата. В результате конкремент разрушается без вторжения в тело пациента – это позволяет максимально быстро восстановиться после операции.

Методы лечения мочекаменной болезни

В нашей клинике применяются разные методы лечения мочекаменной болезни. Выбор тактики зависит от локализации камня, его размера, плотности, состава, анатомии мочевых путей, наличия воспаления и общего состояния пациента.

При камнях почки могут использоваться МИКРО, МИНИ и стандартная перкутанная нефролитотрипсия. Эти методы позволяют удалить камни через небольшой чрескожный доступ. При сложных конкрементах может проводиться перкутанная нефролитотрипсия с использованием фибронефроскопии, а также гибкая ретроградная интраренальная нефролитотрипсия RIRS/РИРХ, при которой доступ к камню выполняется через естественные мочевые пути. В отдельных случаях применяется комбинированная эндоскопическая интраренальная литотрипсия ESIRS/ЕСИРС, сочетающая разные эндоскопические доступы. При крупных камнях лоханки могут выполняться лапароскопическая или роботическая пиелолитотомия.

При камнях мочеточника применяются контактная уретеролитотрипсия, гибкая фибролитотрипсия мочеточника, лапароскопическая или роботическая уретеролитотрипсия. При определенных показаниях возможно проведение дистанционной ударно-волновой литотрипсии, когда камень разрушается сфокусированной ударной волной без эндоскопического доступа. Если размер и расположение камня позволяют рассчитывать на самостоятельное отхождение, врач может назначить литокинетическую терапию мочеточника. В составе комплексного лечения и восстановления может использоваться физиотерапия при мочекаменной болезни.

При камнях мочевого пузыря и уретры могут проводиться цистолитотомия, лазерная эндоскопическая цистолитотрипсия, лазерная уретролитотрипсия и уретролитоэкстракция. Эти методы направлены на разрушение или извлечение конкрементов, восстановление нормального мочеиспускания и снижение риска повторной обструкции.

Преимущества литотрипсии

Удаление камня из мочеточника или почки методом литотрипсии – это возможность устранить образование с минимальными рисками для пациента. У этой технологии есть несколько преимуществ:

• Минимальная травматичность для пациента. С помощью новых технологий удаление камней мочевого пузыря и почки проводится без хирургических ран. При контактном способе эндоскоп вводится через естественные мочевыводящие пути, это ускоряет и упрощает восстановление после операции.
• Высокая результативность. Во многих случаях удается удалить камень за одно вмешательство, однако при крупных, множественных, плотных или коралловидных конкрементах может потребоваться этапное лечение.
• Безопасность. Малоинвазивные методы помогают снизить травматичность вмешательства, однако риск кровотечения, воспаления и других осложнений полностью исключить нельзя.
• Отсутствие шрама от операционной раны на теле. После процедуры не остается эстетических дефектов.

Эти и другие плюсы сделали литотрипсию востребованной услугой отделения урологии нашего медицинского центра. Лечение возвращает пациентов к нормальной жизни и помогает не допустить опасных состояний.

Подготовка к литотрипсии

Лечение мочекаменной болезни методом литотрипсии требует правильной подготовки. Она включает в себя:

• Проведение диагностики. Пациент сдает кровь на общий и биохимический анализ, проводится коагулограмма для определения свертываемости крови. Также пациенту нужно сдать мочу на общий и бактериологический анализ, пройти УЗИ почки, сделать КТ или рентгенограмму для определения размера и плотности камней.
• Коррекцию питания. Перед процедурой нужно соблюдать диету, которая предполагает отказ от продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Это бобовые, сырые овощи, молоко, черный хлеб и т.д. Врач даст полный перечень рекомендаций по питанию.
• Прием энтеросорбентов. Врач назначит препараты для поглощения газов.
• Коррекция приема лекарств. Если вы принимаете антикоагулянты или другие препараты, нужно сообщить об этом врачу. Он скорректирует дозировку или отменит определенные средства на период подготовки к процедуре.

Непосредственно в день проведения литотрипсии пациенту нужно принять душ, выбрить область низа живота и поясницы. Желательно надеть свободную легкую одежду, чтобы не чувствовать дискомфорта после введения анестезирующих средств и седации.

Как проводится операция?

Техника проведения литотрипсии будет зависеть от выбранной разновидности этой процедуры. Чаще всего применяются контактные методы, с помощью которых можно бороться даже с крупными и плотными образованиями. Продолжительность операции, как правило, составляет около часа. Некоторые виды литотрипсии могут выполняться амбулаторно, но при перкутанных, лапароскопических, роботических и комбинированных вмешательствах может потребоваться госпитализация. Однако лучше, чтобы кто-то из родных и друзей помог больному добраться до дома.

Основные этапы литотрипсии:

• Анестезия. Вид обезболивания зависит от метода лечения: может применяться местная, спинальная, эпидуральная или общая анестезия, а при некоторых дистанционных методиках — обезболивание и седация по показаниям.
• Введение гибкого эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь к месту нахождения камня.
• Подача зонда, через который подается лазерное излучение или ультразвук.
• Дробление камней на мелкие фрагменты. Они превращаются в мельчайший песок, который в дальнейшем будет постепенно выводиться из почки.
• Извлечение эндоскопа с зондом. Вся процедура проводится под постоянным контролем, что обеспечивает точность воздействия и минимизирует риски осложнений.

После дробления мелкий песок будет выводиться с мочой в течение нескольких недель. Врач назначит спазмолитики для безболезненного выведения мелких фрагментов камня и антибиотики, чтобы предотвратить развитие воспаления. Через 2-4 недели назначается повторное обследование: УЗИ или КТ покажут полное выведение камней.

В чем преимущества нашего центра?

В нашем медицинском центре в Москве проводится малоинвазивное лечение, благодаря которому можно убрать даже крупные конкременты с минимальными рисками для пациента. Стоимость процедуры будет доступной: цена зависит от конкретного вида вмешательства, однако в любом случае она не покажется вам завышенной. С пациентами работают специалисты высокой квалификацией, все наши врачи обладают многолетним практическим опытом. Чтобы обсудить детали проведения вмешательства, запишитесь на прием к специалисту и пройдите обследование.