Лазерная резекция опухоли мочевого пузыря En-bloc
В нашем медцентре выполняется лазерная резекция опухоли мочевого пузыря En-bloc: этот метод применяется при удалении доброкачественных и злокачественных образований. Такая операция намного менее травматична, по сравнению с классическим хирургическим вмешательством: пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются домой. Запишитесь на прием к урологу, чтобы обсудить возможности проведения операции и ее преимущества.
В чем особенности резекции?
Лазерная резекция En-bloc, то есть «единым блоком» - это эндоскопический метод, при котором опухоль иссекается целиком, вместе с мышечным слоем и окружающими здоровыми тканями, без предварительного разделения её на фрагменты. Такая методика позволяет извлечь образование целиком, что кардинально повышает точность диагностики и снижает риск рецидива.
Патоморфолог получает цельный образец ткани с сохраненной архитектурой. Это позволяет со 100% точностью определить глубину прорастания опухоли, что критически важно для выбора дальнейшего лечения. При технике En-bloc опухоль удаляется единым конгломератом, минимизируя риски распространения раковых клеток по всему организму.
Показания и противопоказания
Операция по технологии En-bloc проводится при наличии следующих показаний:
- Размер новообразования в почке не превышает 3 см. Это оптимальный диаметр, при котором цельный блок ткани вместе с мышечной подложкой можно свободно эвакуировать через резектоскоп наружу, не повреждая и не разрывая его;
- Одиночные опухоли. Метод наиболее эффективен, если при диагностике были обнаружены один или два изолированных узла;
- Подозрение на стадии Ta и T1. Операция проводится при поверхностных опухолях, которые еще не успели глубоко прорасти в мышечную стенку.
Операция проводится при высоком риске рецидива, когда при классическом срезании повышается вероятность распространения раковых клеток. У такого вмешательства есть свой перечень противопоказаний:
- Большой размер опухоли, при котором ее уже невозможно извлечь полностью;
- Стадия процесса Т2-Т4. Если по данным МРТ или КТ опухоль уже глубоко проросла в мышечный слой или вышла за пределы органа, резекция будет неэффективна;
- Множественные опухоли с проникновением в простату и шейку мочевого пузыря.
Также операция не проводится при активных инфекциях мочеполовых путей, при сужении мочеиспускательного канала, а также при почечной недостаточности и других состояниях, угрожающих жизни больного.
Подготовка к процедуре
Перед эндоскопическим вмешательством обязательно сдается посев мочи для подтверждения стерильности, проводится полный набор предоперационных лабораторных анализов. Также проводится ЭКГ и флюорография, нужно посетить анестезиолога и получит положительное заключение терапевта о допуске к операции.
Как проходит процедура?
Операция длится в среднем от 25 до 60 минут. Хирургический доступ осуществляется естественным путем через мочеиспускательный канал, поэтому никаких швов на коже не остается. Последовательность проведения:
- Анестезия. Выполняется спинальная анестезия с отключением чувствительности нижней части тела или общий наркоз. Наружные половые органы и уретра тщательно обрабатываются антисептиком.
- Введение инструмента. В мочеиспускательный канал аккуратно вводится тонкий эндоскопический инструмент - резектоскоп, оснащенный видеокамерой высокого разрешения и рабочим каналом. Полость постоянно расправляется путем подачи стерильного физраствора для обеспечения идеального обзора. Хирург проводит тщательный осмотр всех стенок, находит опухоль, оценивает ее точные границы, размеры и определяет расположение по отношению к устьям мочеточников.
- Маркировка границ. Через рабочий канал резектоскопа подводится лазерное волокно. До начала срезания хирург наносит лазером точечные термические метки на здоровую слизистую, отступив от видимого края опухоли примерно на 5-10 мм. Это гарантирует, что опухоль будет удалена в пределах здоровых тканей.
- Иссечение опухоли «единым блоком». Хирург активирует лазер и начинает разрез по намеченному контуру, он углубляется сквозь слизистую и подслизистый слой, доходя до мышечной стенки мочевого пузыря. Лазер работает одновременно как нож и как коагулятор: он мгновенно «запаивает» мелкие кровеносные сосуды, поэтому операционное поле остается практически бескровным.
- Эвакуация опухоли. Цельный блок ткани захватывается специальным микроинструментом и аккуратно извлекается наружу через тубус резектоскопа. Образец сразу же отправляется на гистологическое исследование.
- Завершение операции. Инструмент извлекается, в мочевой пузырь устанавливается мягкий стерильный катетер Фолея. Он необходим для постоянного оттока мочи, отдыха стенок пузыря и заживления раны.
Мнение врача. Дзитиев В. К., завотделением урологии Университетской клиники МГУ:
Иссечение опухоли «единым блоком» эффективно на ранней стадии онкологического процесса. Нельзя ждать, пока опухоль прорастет через мышечную стенку: необходимо регулярно проходить профилактические обследования и обращаться к врачу уже при первых негативных симптомах. Удаление опухоли на ранней стадии дает высокие шансы на полное выздоровление.
Реабилитация после процедуры и восстановительный период
Реабилитация после лазерной резекции опухоли мочевого пузыря En-bloc проходит значительно легче и быстрее, чем после классической электрорезекции ТУР. В первые сутки моча отходит через катетер, она может иметь розовый или красный цвет – это нормальные последствия операции. Уже через несколько часов после окончания действия анестезии пациенту разрешают аккуратно садиться в постели, а на следующий день - вставать и ходить по палате. Ранняя ходьба критически важна для профилактики тромбов и нормальной работы кишечника.
Со следующего утра после операции необходимо пить не менее 2 литров чистой воды в сутки. Вода естественным образом промывает мочевой пузырь и предотвращает образование сгустков крови. Если моча стала полностью прозрачной и нет признаков кровотечения, мочевой катетер безболезненно удаляют на 2-3 сутки. После этого восстанавливается самостоятельное мочеиспускание, и пациента выписывают домой.
Восстановление занимает в среднем до 3 недель. В восстановительный период запрещено поднимать предметы тяжелее 3-4 кг, заниматься спортом, совершать резкие наклоны и тужиться при дефекации. Любое сильное напряжение мышц брюшного пресса может сорвать заживающую корочку на дне раны в пузыре. Пациент должен соблюдать диету, воздерживаться от половой жизни, запрещены водные тепловые процедуры.
Возможные осложнения
В ходе резекции опухоли есть небольшой риск возникновения кровотечений, перфорации стенки мочевого пузыря, в первые дни после операции возможна острая задержка мочи. Редкими осложнениями являются воспаления из-за проникновения инфекции. Важно соблюдать рекомендации врача, не допускать подъема тяжестей и других нагрузок после операции.
Стоимость процедуры
Стоимость процедуры рассчитывается в зависимости от персонально составленного индивидуального плана лечения, необходимости дополнительных обследований перед операцией. Для точного расчета запишитесь на прием к урологу клиники и обсудите с ним все детали.
Запись на консультацию и лечение
Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанным номерам и получите подробные ответы на все вопросы. Также можно оставить запрос с контактными данными на сайте.
Врач–уролог, онколог,
кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением урологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 23 лет
