Гормональная терапия при раке предстательной железы
Гормональная терапия – распространенный способ лечения рака простаты, с помощью которого можно существенно замедлить развитие опухоли. Ее чаще используют как дополнение к операции, чтобы значительно уменьшить риски рецидива, предотвратить повторное разрастание раковых клеток. Если у пожилых мужчин есть абсолютные противопоказания к проведению операции, гормональная терапия при раке предстательной железы способна значительно продлить жизнь и не допустить проявления тяжелых симптомов.
Что такое гормонотерапия?
Во многих случаях рост раковой опухоли напрямую связан с уровнем андрогенов – гормонов, которые вырабатываются мужскими яичками. Их высокий уровень приводит к активному делению раковых клеток, что провоцирует быстрое увеличение опухоли и переход заболевания на более тяжелую стадию. Гормональная терапия работает в двух основных направлениях:
- Замедляет выработку половых гормонов. Снижение уровня тестостерона в крови помогает приостановить рост опухоли, хотя оно и неспособно полностью прекратить процесс;
- Блокирует влияние гормонов на клетки опухоли. Используется блокада рецепторов опухоли, это дает возможность остановить влияние гормонов и замедлить прогрессирование заболевания.
Гормональная терапия рака предстательной железы может использоваться в качестве самостоятельного способа терапии, а также как часть комплексного лечения параллельно с лучевым воздействием и хирургической операцией. Терапия помогает замедлить процесс для увеличения продолжительности жизни и сохранения ее качества.
Показания и противопоказания
По современным клиническим рекомендациям гормонотерапия назначается при наличии следующих показаний:
- Метастатический рак с обнаружением очагов опухоли в костях скелета, лимфоузлах выше развилки аорты или во внутренних органах по данным КТ, МРТ или сцинтиграфии. В этом случае гормонотерапия является базовым пожизненным лечением, так как операция уже бесполезна.
- Местнораспространенный рак со стадией развития T3-T4. При такой стадии развития назначается параллельно с облучением – она снижает риски образования метастазов и их распространения в далеко расположенные органы.
- Рецидив заболевания после использованных радикальных методов. Если после полного удаления простаты или курса радиационного воздействия уровень ПСА в крови снова начинает стабильно расти, это указывает на возвращение болезни. Гормонотерапия назначается, если у пациента выявляется короткое время удвоения уровня ПСА или обнаруживаются метастазы при повторном обследовании.
- Паллиативный статус пациента. У пожилых больных и пациентов с тяжелыми соматическими нарушениями гормонотерапия может использоваться как самостоятельный метод. Она не останавливает процесс полностью, но значительно его замедляет.заболевания опухоль уже покинула границы капсулы простаты, проросла в семенные пузырьки и соседние органы малого таза или поразила тазовые лимфоузлы.
Рак простаты с высоким риском метастазирования. В этом случае гормонотерапия
У гормонотерапии нет абсолютных противопоказаний, однако в некоторых случаях ее можно применять с большой осторожностью:
- При ранее перенесенных инфарктах и инсультах;
- При тяжелой степени артериальной гипертензии;
- При ИБС со стенокардией;
- При тяжелом системном остеопорозе;
- При декомпенсированном сахарном диабете 2 типа;
- При печеночной недостаточности.
Лечение также назначается с осторожностью при тяжелых депрессиях и психических расстройствах. Изменение гормонального фона может ухудшить состояние пациента, что приведет к тяжелым последствиям.
Виды гормональной терапии
В зависимости от способа снижения уровня гормонов в крови все методы гормонотерапии делят на хирургические и медикаментозные:
- Хирургическое удаление яичек – радикальный метод, прекращающий выработку половых гормонов. Процедура необратима, поэтому она назначается только в экстренных случаях, чаще проводится для пожилых мужчин.
- Медикаментозная кастрация с помощью гормональных уколов. Она дает тот же эффект, ее действие обратимо. При прекращении введения гормональных препаратов со временем уровень половых гормонов восстановится.
- Пероральная гормонотерапия с помощью таблеток. Пациенту назначают антиандрогены, которые не снижают уровень тестостерона в крови, а «запирают» рецепторы на поверхности раковой клетки, делая тестостерон невидимым для нее. Могут назначаться ингибиторы синтеза андрогенов: такие препараты блокируют выработку тестостерона не только в яичках, но и в надпочечниках, и даже в самой опухолевой клетке. Принимается строго в комбинации с преднизолоном для защиты надпочечников.
Подготовка к лечению
Задача подготовки к лечению – максимально обезопасить сердце, сосуды и кости от последствий резкого падения тестостерона. Поскольку искусственный дефицит тестостерона повышает риск инфарктов, инсультов и аритмий, перед началом гормонотерапии необходимо пройти полное обследование у кардиолога:
- ЭКГ и ЭхоКГ. Особое внимание врачи обращают на интервал QT, так как некоторые гормональные препараты могут его удлинять, провоцируя аритмию, и фракцию выброса.
- Анализ крови на липидный профиль. Гормонотерапия меняет жировой обмен, поэтому исходные показатели должны быть под контролем.
- Коррекция давления. Если пациент страдает гипертонией, кардиолог должен подобрать идеальную дозировку гипотензивных препаратов, чтобы давление на момент начала терапии было стабильным.
Также необходимо пройти денситометрию для оценки плотности костей. Если у пациента уже есть остеопения или остеопороз, онколог сразу назначит защитную терапию. Также проводятся базовые лабораторные анализы: биохимия крови, коагулограмма, общий и свободный ПСА, определение стартовых значений тестостерона для последующей оценки результативности терапии.
Что дает терапия?
Результаты гормонотерапии при раке предстательной железы оценивают комплексно. Главными критериями успешности лечения служат падение уровня ПСА, снижение концентрации тестостерона и стабилизация или уменьшение опухолевых очагов по данным КТ, МРТ или сцинтиграфии.
Оценка эффективности лечения проводится в несколько этапов:
- Контроль уровня тестостерона. Уровень общего тестостерона в крови должен упасть ниже 50 нг/дл или менее 1.7 нмоль/л. Современные стандарты часто требуют еще более глубокого подавления - менее 20 нг/дл.
- Динамика уровня ПСА, по которому оценивается активность опухоли. Положительным результатом считается стабильное, прогрессирующее снижение ПСА. В идеале показатель должен упасть до минимальных значений менее 0,2 нг/мл после радикального лечения или снизиться более чем на 80-90% от стартового высокого уровня при образовании метастазов.
- Инструментальный контроль. При эффективной гормонотерапии сама предстательная железа уменьшается в размерах, иногда ее уменьшение достигает 30-50%. Опухолевый узел сжимается, что значительно облегчает мочеиспускание, если у пациента до этого была задержка мочи или слабая струя. При уменьшении отдаленных очагов опухоли у пациента исчезают или значительно уменьшаются боли в костях, возвращается аппетит, увеличивается физическая активность и улучшается общее самочувствие.
Мнение врача. Хохлов М. А., уролог, онкохирург:
Часто мужчины отказываются от гормонотерапии, так как не понимают, как она будет работать. Уменьшение выработки тестостерона не просто замедляет развитие опухоли: оно продлевает жизнь и позволяет значительно снизить проявления неприятных симптомов. Радикальная кастрация применяется только в редких случаях, когда все другие возможности блокировки выработки половых гормонов исчерпаны.
Преимущества метода
Главным преимуществом гормонотерапии при раке предстательной железы является её высокая системная эффективность. Поскольку рак простаты в абсолютном большинстве случаев является гормонозависимой опухолью, прекращение выработки тестостерона позволяет добиться результатов, недоступных для многих других методов лечения, особенно на поздних стадиях. У этого метода есть сразу несколько преимуществ:
- Системное воздействие. Гормонотерапия воздействует на клетки опухоли по всему организму, в том числе на метастазы, обнаруженные в костях, лимфоузлах и прочих органах.
- Выраженный клинический эффект. У пациентов с запущенными стадиями онкологического процесса гормонотерапия быстро купирует изнуряющие боли в костях, восстанавливает нормальное мочеиспускание, возвращает аппетит и существенно улучшает общее качество жизни.
- Отсутствие высокой токсичности, в отличие от химиотерапии. Препараты для гормонотерапии не являются цитостатиками. Они не вызывают таких тяжелых побочных эффектов классической химиотерапии, как сильная тошнота, рвота, критическое падение лейкоцитов в крови или полное выпадение волос.
- Гибкость режимов лечения. Гормонотерапия может проводиться курсами с перерывами, что позволяет частично восстановить естественный гормональный фон. Благодаря этому снижается риск остеопороза, пропадают приливы и другие негативные признаки резкого снижения уровня тестостерона.
Использование гормонотерапии перед облучением позволяет значительно уменьшить размеры предстательной железы. Это уменьшает зону облучения, снижая радиационную нагрузку на здоровые соседние органы: прямую кишку и мочевой пузырь. В результате эффективность лучевой терапии повышается, а ее негативное воздействие на организм снижается.
Альтернативные методы терапии
Альтернативы гормонотерапии при раке простаты подбираются с учетом стадии онкологического процесса, возраста больного и агрессивности новообразования. Если гормонотерапия не подходит из-за тяжелых болезней сердца или опухоль перестала на нее реагировать, применяются следующие методы:
- Радикальная простатэктомия, если опухоль еще находится только внутри простаты без отдаленных метастазов. Полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками может выполняться открытым способом, лапароскопически или с использованием робота.
- Лучевая терапия. Это облучение опухоли на современных линейных ускорителях для разрушения клеток новообразования радиацией.
- Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, применяемый при местнораспространенном раке. Это локальное разрушение опухоли ультразвуковыми волнами высокой частоты через прямую кишку.
- Химиотерапия. Пациенту назначаются цитостатические препараты, блокирующие деление раковых клеток. Химиотерапия эффективна даже на поздних стадиях с распространением отдаленных метастазов, однако она токсична для организма и имеет целый ряд побочных действий.
Во всех случаях схему лечения может правильно подобрать только врач. Она будет зависеть от возраста пациента, наличия соматических заболеваний, стадии развития опухоли, наличия отдаленных метастазов и других параметров.
Стоимость процедуры
Стоимость гормонотерапии зависит от выбранных препаратов и продолжительности их введения. В некоторых случаях достаточно проведения гормональных уколов раз в 3 или в 6 месяцев, иногда терапию требуется проводить постоянно.
Если требуется хирургическая операция по удалению яичек, ее стоимость рассчитывается индивидуально с учетом необходимого предварительного обследования.
Запись на консультацию к специалисту
Чтобы обсудить с онкоурологом возможности применения гормонотерапии для лечения рака простаты, запишитесь на консультацию в Университетскую клинику МГУ в Москве. Специалист проведет полное обследование, определит стадию развития заболевания и подберет наиболее результативную схему лечения. Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью: чем раньше будет начато лечение, тем выше его результативность и меньше побочных действий.
Врач–уролог, онколог,
кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением урологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 23 лет
