Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – это малоинвазивная эндоскопическая операция, применяемая для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты). Во время вмешательства хирург удаляет разросшуюся ткань предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и нарушает нормальный отток мочи.
Операция выполняется без наружных разрезов. Все манипуляции осуществляются через мочеиспускательный канал с помощью специального эндоскопического инструмента – резектоскопа, оснащенного видеокамерой и электрической петлей. Благодаря этому вмешательство отличается меньшей травматичностью по сравнению с открытыми операциями, сопровождается более коротким периодом госпитализации и позволяет быстрее восстановить нормальное мочеиспускание.
Трансуретральная резекция считается одним из наиболее эффективных хирургических методов лечения аденомы простаты при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии или развитии осложнений заболевания. После удаления избыточной ткани мочеиспускательный канал освобождается, что способствует улучшению оттока мочи и уменьшению выраженности симптомов.
Виды трансуретральной резекции
Выбор метода операции зависит от объема предстательной железы, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и технических возможностей клиники.
Основные виды трансуретральной резекции:
- Монополярная ТУРП – классическая методика, при которой удаление тканей выполняется с использованием монополярного электрического тока. Операция проводится с применением специальных ирригационных растворов и широко используется в урологической практике.
- Биполярная ТУРП – современный вариант операции, при котором электрический ток проходит только между электродами инструмента. Это позволяет использовать физиологический раствор, уменьшить риск некоторых осложнений и повысить безопасность вмешательства.
В большинстве случаев предпочтение отдается биполярной трансуретральной резекции, однако окончательный выбор методики определяется урологом после обследования пациента.
Преимущества трансуретральной резекции
ТУРП относится к малоинвазивным операциям и считается «золотым стандартом» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Основными преимуществами метода являются:
- отсутствие наружных разрезов;
- минимальная травматизация тканей;
- высокая эффективность устранения нарушения мочеиспускания;
- уменьшение кровопотери по сравнению с открытыми операциями;
- быстрое восстановление самостоятельного мочеиспускания;
- короткий период пребывания в стационаре;
- быстрое возвращение к привычной активности;
- возможность проведения гистологического исследования удаленной ткани;
- низкий риск повторного развития симптомов при соблюдении рекомендаций врача.
Современное эндоскопическое оборудование обеспечивает высокую точность вмешательства и позволяет удалить только патологически измененную ткань, сохранив окружающие структуры.
Показания к трансуретральной резекции
Основным показанием к проведению ТУРП является доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся выраженным нарушением мочеиспускания или развитием осложнений.
Операция может быть рекомендована в следующих случаях:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- затрудненное или учащенное мочеиспускание;
- слабая или прерывистая струя мочи;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- хроническая задержка мочи;
- повторные эпизоды острой задержки мочеиспускания;
- образование камней мочевого пузыря;
- повторные инфекции мочевыводящих путей;
- появление крови в моче вследствие аденомы простаты;
- нарушение функции почек, связанное с длительным нарушением оттока мочи;
- наличие большого объема остаточной мочи.
В отдельных случаях трансуретральная резекция может использоваться и с диагностической целью, например для получения ткани предстательной железы для последующего гистологического исследования.
Противопоказания
Несмотря на малоинвазивный характер вмешательства, операция проводится только после комплексного обследования пациента. Это позволяет оценить возможные риски и исключить состояния, при которых выполнение ТУРП противопоказано или должно быть временно отложено.
К противопоказаниям относятся:
- острые инфекционно-воспалительные заболевания;
- активная инфекция мочевыводящих путей;
- выраженные нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
- тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
- тяжелая дыхательная недостаточность;
- невозможность безопасного проведения анестезии;
- выраженные изменения мочеиспускательного канала, препятствующие введению эндоскопических инструментов;
- общее тяжелое состояние пациента.
При наличии временных противопоказаний операция проводится после стабилизации состояния, лечения инфекции или коррекции сопутствующих нарушений.
Предоперационная подготовка
Перед проведением трансуретральной резекции простаты пациент проходит комплексное обследование, которое позволяет оценить состояние здоровья, исключить противопоказания и выбрать наиболее безопасный способ анестезии.
Как правило, предоперационная подготовка включает:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмму;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализы на госпитальные инфекции;
- электрокардиографию;
- флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование мочевыделительной системы;
- определение объема остаточной мочи;
- исследование уровня простат-специфического антигена (ПСА) по показаниям;
- консультацию терапевта;
- консультацию анестезиолога.
При наличии хронических заболеваний объем обследования может быть расширен.
До госпитализации необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, особенно антикоагулянтах и антиагрегантах. При необходимости специалист скорректирует схему лечения, чтобы снизить риск кровотечения во время операции.
Накануне вмешательства пациенту рекомендуется соблюдать легкую диету, а операция обычно выполняется натощак. Более подробные рекомендации по подготовке предоставляет лечащий врач и анестезиолог.
Ход операции
Трансуретральная резекция простаты проводится под спинальной или общей анестезией. Выбор метода обезболивания зависит от состояния пациента, объема вмешательства и рекомендаций анестезиолога.
После наступления анестезии хирург вводит через мочеиспускательный канал специальный эндоскопический инструмент – резектоскоп. Благодаря встроенной видеокамере врач получает четкое изображение операционного поля и контролирует все этапы вмешательства.
С помощью электрической петли хирург послойно удаляет разросшуюся ткань предстательной железы, которая препятствует нормальному оттоку мочи. Одновременно выполняется коагуляция кровеносных сосудов, что позволяет минимизировать кровопотерю.
Удаленные фрагменты ткани направляются на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.
После завершения резекции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер с системой непрерывного промывания. Это необходимо для удаления мелких сгустков крови и обеспечения свободного оттока мочи в раннем послеоперационном периоде.
Продолжительность операции обычно составляет от 40 до 90 минут и зависит от объема предстательной железы, анатомических особенностей пациента и сложности вмешательства.
Осложнения после операции
Трансуретральная резекция простаты относится к хорошо изученным и эффективным операциям, однако, как и любое хирургическое вмешательство, сопровождается определенным риском осложнений.
В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться:
- небольшая примесь крови в моче;
- жжение или дискомфорт при мочеиспускании;
- учащенные позывы;
- временное недержание мочи;
- инфекционно-воспалительные осложнения;
- кровотечение;
- задержка мочи вследствие закупорки мочевого пузыря сгустками крови.
К более редким осложнениям относятся:
- сужение мочеиспускательного канала;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- ретроградная эякуляция;
- временное нарушение эректильной функции;
- недержание мочи, сохраняющееся длительное время;
- необходимость повторного хирургического лечения при дальнейшем росте ткани предстательной железы.
Риск развития осложнений зависит от возраста пациента, объема операции, сопутствующих заболеваний и соблюдения рекомендаций врача в период восстановления.
Восстановление после ТУР
После операции пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медицинского персонала. В первые часы контролируются общее состояние, артериальное давление, диурез и цвет мочи.
В мочевом пузыре обычно остается катетер, через который проводится непрерывное промывание стерильным раствором. Как правило, катетер удаляют через 1–3 суток после операции, когда моча становится светлой и отсутствуют признаки кровотечения.
Продолжительность госпитализации в большинстве случаев составляет от 2 до 5 дней, однако может изменяться в зависимости от объема вмешательства и особенностей послеоперационного периода.
После выписки рекомендуется:
- соблюдать питьевой режим;
- избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей в течение 4–6 недель;
- отказаться от посещения бани, сауны и горячих ванн;
- исключить употребление алкоголя и острой пищи на период восстановления;
- регулярно принимать назначенные лекарственные препараты;
- своевременно посещать контрольные осмотры уролога.
В первые недели после операции возможны учащенное мочеиспускание, незначительное жжение и небольшая примесь крови в моче. По мере заживления тканей эти симптомы постепенно уменьшаются.
Окончательное восстановление мочеиспускания происходит постепенно и может занимать несколько недель. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни, уменьшение выраженности симптомов аденомы простаты и восстановление нормального оттока мочи уже в раннем послеоперационном периоде.
Запись на консультацию и лечение
Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанным номерам и получите подробные ответы на все вопросы. Также можно оставить запрос с контактными данными на сайте.
Врач–уролог, онколог,
кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением урологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 23 лет
