Лазерная вапоризация аденомы простаты

В Университетской клинике при МГУ в Москве применяется широкий спектр современных технологий удаления аденомы простаты, в том числе лазерная вапоризация. Такая методика предполагает трансуретральный доступ, то есть введение инструмента через мочеиспускательный канал. Это дает возможность обойтись без разрезов и значительно ускорить восстановление пациента. Методика применяется при умеренном разрастании тканей простаты, она подходит для пациентов, которым требуется быстрое восстановление.

Что такое лазерная вапоризация аденомы простаты?

Лазерная вапоризация аденомы простаты – это малоинвазивный эндоскопический метод лечения доброкачественной опухоли. При вапоризации лазерный луч буквально послойно выжигает и превращает избыточную ткань простаты в пар, одновременно забивая сосуды. Лазер обладает мощным коагулирующим свойством: кровопотеря во время операции практически отсутствует, что дополнительно ускоряет восстановление.

Показания и противопоказания

Показания к проведению операционного вмешательства:

• Размер аденомы от 30 до 60-80 см³. При более крупных размерах опухоли применяется лазерная энуклеация, так как есть риск неполного удаления тканей опухоли;
• Симптомы нарушения мочеиспускания. Они проявляются слабой струей, частыми позывами, в том числе в ночное время;
• Необходимость постоянного приема антикоагулянтов. Другие методы операции невозможны из-за высокого риска кровотечений, поэтому можно применять только вапоризационную методику;
• Тяжелые сопутствующие болезни, связанные с пожилым возрастом.

У такой операции есть целый ряд противопоказаний. Она не проводится при больших объемах аденомы, а также при подозрениях на злокачественные опухоли. Также такой метод борьбы с доброкачественными опухолями не применяется при острых воспалительных процессах и сужении мочеиспускательного канала.

Подготовка к операции

Подготовка к лазерной вапоризации аденомы простаты во многом схожа с подготовкой к другим трансуретральным операциям. Главная цель обследования — убедиться в доброкачественности процесса и исключить скрытые инфекции мочеполовой системы. Исследования включают в себя:

• Лабораторная диагностика. Назначается анализ на ПСА, посев мочи на микрофлору, биохимический и клинический анализ крови, коагулограмма, проверяется инфекционный статус пациента.
• Инструментальные исследования. Назначается трансуретральное УЗИ простаты, УЗИ мочевого пузыря, флюорография или рентгенография, а также электрокардиограмма.
• Консультация анестезиолога, терапевта, при необходимости нужно посетить кардиолога. Если пациент принимает антикоагулянты, врач скорректирует схему или найдет возможность их полной отмены.

Операция должна проводиться исключительно натощак. Пациенту назначают очистительную клизму, также нужно побрить паховую область и принять гигиенический душ. Перед отправкой в операционную пациент должен надеть компрессионные чулки, чтобы не допустить тромбоза во время проведения операции.

Как проходит процедура?

Все манипуляции выполняются через мочеиспускательный канал под постоянным визуальным контролем хирурга. Процедура длится в среднем от 30 до 60 минут. Ход операции включает в себя следующие этапы:

Размещение пациента на операционном столе и введение анестезии. Пациент должен лечь на спину в урологическом положении: с приподнятыми и разведенными в сторону ногами. Как правило, вмешательство проводится под спинальной анестезией, в редких случаях применяется общий наркоз.

• Введение резектоскопа. Рабочая область обрабатывается антисептиком, после этого в уретру через мочеиспускательный канал вводится тонкий эндоскопический инструмент – резектоскоп. Он оснащен видеокамерой высокого разрешения, источником света и каналами для подачи постоянного потока стерильного физраствора. Врач видит изображение на мониторе, это позволяет контролировать ход операции.
• Послойное выпаривание опухоли – лазерная вапоризация. Через рабочий канал инструмента к тканям простаты подводится тонкое лазерное волокно, чаще всего для этого используется тулиевый лазер. Хирург направляет лазерный луч на разросшиеся узлы аденомы: под воздействием высокой энергии лазера вода внутри клеток мгновенно закипает, клетки разрушаются, и ткань буквально испаряется. Врач последовательно, слой за слоем, выжигает избыточную ткань аденомы, продвигаясь изнутри наружу. Таким образом формируется широкий, свободный канал для беспрепятственного оттока мочи.
• Коагуляция. Лазерный луч моментально прижигает даже мелкие сосуды, поэтому вероятность потери крови исключена.
• Завершение операции. После испарения всего объема тканей аденомы эндоскопический инструмент извлекается. В мочевой пузырь через уретру устанавливается тонкий мягкий катетер Фолея, к которому подключается мочеприемник. Катетер необходим, чтобы защитить мочевые пути от временного послеоперационного отека тканей.
• Пациента переводят в послеоперационную палату. Уже через несколько часов, когда действие анестезии закончится, мужчина может вставать, пить воду и принимать легкую пищу. В большинстве случаев мочевой катетер удаляют уже на следующее утро, и пациент выписывается домой.

Мнение врача. Камалов Д. М., доцент кафедры урологии клиники МГУ:

Лазерная вапоризация при аденоме простаты может быть назначена даже в тех случаях, когда невозможно проводить другие виды операций. Риск кровотечений сведен к минимуму благодаря запаиванию сосудов, это значительно уменьшает риски осложнений. Вапоризация считается щадящей операцией с быстрым восстановлением, она проводится без разрезов и будет намного менее травматичной, чем традиционная открытая операция.

Виды лазерной вапоризации аденомы простаты

Виды лазерной вапоризации аденомы простаты классифицируют по типу лазерного излучения. Каждый вид лазера по-своему воздействует на пигменты в тканях человека, что определяет скорость выпаривания и степень остановки кровотечения. Наиболее популярные методы:

• Калий-титанил-фосфатная вапоризация. Этот метод также получил название GreenLight – это одна из ранних методик. Лазер излучает видимый зеленый свет с длиной волны 532 нм. Этот луч практически не поглощается водой, но максимально поглощается гемоглобином. Энергия лазера мгновенно передается кровеносным сосудам простаты, ткань аденомы буквально закипает и испаряется, а сосуды намертво запаиваются. Метод работает медленнее, чем современные аналоги.
• Тулиевая вапоризация. Она проводится с помощью тулиевого лазера, излучение которого работает с длиной волны около 2000 нм. Этот спектр идеально поглощается водой, которая содержится в клетках простаты. Лазер испаряет ткань очень плавно и контролируемо, слой за слоем, проникая вглубь всего на 0,2 мм, в результате риск термического ожога тканей сводится к минимуму.
• Диодная лазерная вапоризация. Она выполняется с использованием диодных лазеров высокой мощности с длиной волны 980 или 1470 нм. Диодный луч обладает двойным действием: он одинаково хорошо поглощается и водой, и гемоглобином. За счет высокого поглощения этот лазер испаряет ткани простаты с огромной скоростью, обеспечивая при этом глубокую зону коагуляции. Метод позволяет справляться с более крупными аденомами.

Реабилитация после процедуры и восстановительный период

Лазерная вапоризация простаты предполагает относительно короткий восстановительный период. Пациент проводит в стационаре 1-2 дня, благодаря минимальной кровопотере мочевой катетер удаляют очень рано: обычно уже через 12-24 часа. Если пациент мочится самостоятельно и в моче нет значительной примеси крови, его выписывают домой на 1-е или 2-е сутки.

В первые 14-20 дней уретра адаптируется к изменениям. Могут сохраняться учащенное мочеиспускание и внезапные сильные позывы. Моча может периодически окрашиваться в розоватый цвет. На 10-14 день возможно кратковременное появление мелких сгустков или кусочков ткани — это нормальный процесс отхождения омертвевших фибриновых корочек из ложа простаты.

Врач назначает антибиотики на 5-7 дней для исключения инфекции, противовоспалительные свечи или таблетки для снятия отека, а также препараты для расслабления шейки мочевого пузыря. Предписывается питьевой режим: нужно выпивать не менее 2,5 л жидкости в сутки.

В дальнейшем в течение месяца больному показан щадящий режим. Запрещены занятия спортом и другие физические нагрузки, допускаются только спокойные прогулки. Также нельзя ездить на велосипеде и самокате, продолжительность поездок на автомобиле не должна превышать 1-2 часа. Полное восстановление слизистой оболочки и исчезновение всех неприятных симптомов происходит через 2-3 месяца. К этому времени мочеиспускание становится стабильным, свободным и безболезненным.

Возможные осложнения

Осложнения после лазерной вапоризации возникают редко. Иногда возникает острая задержка мочи из-за отека тканей, вторичные кровотечения с изменением цвета мочи, инфекционно-воспалительные процессы. Чтобы избежать осложнений, нужно строго следовать врачебным рекомендациям во время реабилитационного периода.

Преимущества метода

Лазерная вапоризация аденомы простаты пользуется большой популярностью в урологии. У этого метода есть несколько преимуществ:

• Бескровность благодаря моментальному запаиванию сосудов;
• Быстрое восстановление;
• Эндоскопический доступ с отсутствием разрезов на теле;
• Низкий риск тяжелых осложнений.

Альтернативные методы лечения

Альтернативными вариантами удаления доброкачественной опухоли может стать трансуретральная резекция, эмболизация артерий простаты, а при больших размерах опухоли - открытая аденомэктомия. Выбор метода зависит от величины аденомы предстательной железы, от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В каждом случае специалист индивидуально принимает решение.

Стоимость процедуры

Стоимость процедуры в Университетской клинике МГУ в Москве будет рассчитываться персонально с учетом проводимых предварительных исследований и реабилитации. Вы можете обсудить с урологом все особенности процедуры и заказать точный расчет стоимости.

Запись на консультацию и лечение

Чтобы записаться на лазерную вапоризацию аденомы простаты, позвоните по номерам клиники или заполните форму на сайте. Во время первичного приема уролог соберет анамнез и назначит необходимые исследования для постановки точного диагноза и определения размеров опухоли. После диагностики будет принято решение о методе удаления опухоли.

Медицинский рецензент: Камалов Давид Михайлович

Врач–уролог, онколог, доцент, Доцент кафедры урологии и андрологии Университетской клиники МГУ

Стаж: свыше 14 лет