Цистолитотрипсия (Удаление камней мочевого пузыря)
Цистолитотрипсия – это малоинвазивная эндоскопическая операция, направленная на удаление камней из мочевого пузыря без наружных разрезов. Во время вмешательства врач вводит специальный эндоскоп через мочеиспускательный канал, дробит конкремент на мелкие фрагменты и удаляет их из полости мочевого пузыря.
Операция рекомендуется пациентам, у которых камни вызывают боль, нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, повторные инфекции мочевыводящих путей или не могут самостоятельно выйти естественным путем.
Современные методы контактной цистолитотрипсии позволяют эффективно удалять конкременты различного размера и плотности, минимизируя травматизацию тканей. Благодаря отсутствию разрезов операция сопровождается более коротким периодом восстановления и позволяет пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни.
Виды контактной цистолитотрипсии
Контактная цистолитотрипсия проводится с использованием эндоскопического оборудования, которое вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. В зависимости от размера, плотности и состава камня врач выбирает наиболее подходящий способ его дробления.
Основные виды контактной цистолитотрипсии:
- Лазерная – камень разрушается под воздействием лазерного излучения до мелких фрагментов, которые затем удаляются из мочевого пузыря. Метод отличается высокой точностью и позволяет эффективно дробить конкременты различной плотности.
- Ультразвуковая – разрушение происходит за счет ультразвуковых колебаний. Одновременно с дроблением мелкие частицы могут удаляться с помощью аспирационной системы.
- Пневматическая – камень дробится импульсами сжатого воздуха. Метод эффективен при плотных конкрементах и широко применяется в современной урологии.
- Механическая – конкремент разрушается специальным эндоскопическим инструментом. Используется по показаниям при отдельных клинических ситуациях.
Оптимальный метод цистолитотрипсии уролог определяет индивидуально после обследования пациента с учетом размеров, локализации и плотности камня, а также общего состояния мочевыводящих путей.
Показания к цистолитотрипсии
Основным показанием к проведению операции является наличие одного или нескольких камней в полости мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно выйти через мочеиспускательный канал или вызывают выраженные нарушения.
Цистолитотрипсия может быть рекомендована при следующих состояниях:
- болях или ощущении тяжести в нижней части живота;
- частом и болезненном мочеиспускании;
- прерывистой струей мочи;
- внезапном прекращении мочеиспускания при сохраненном позыве;
- появлении крови в моче;
- повторяющихся инфекциях мочевыводящих путей;
- недержании или острой задержке мочи;
- повреждении слизистой оболочки мочевого пузыря конкрементом;
- отсутствии эффекта от консервативного лечения;
- высоком риске увеличения размера камня и развития осложнений.
Решение о проведении операции принимается не только на основании размера конкремента. Врач также учитывает его подвижность, плотность и количество, выраженность симптомов, состояние мочевого пузыря и причину образования камней.
Одновременно с удалением конкремента может потребоваться лечение заболевания, которое нарушает нормальный отток мочи. Без устранения первопричины риск повторного образования камней сохраняется.
Противопоказания к цистолитотрипсии
Перед операцией врач оценивает общее состояние пациента и исключает обстоятельства, при которых эндоскопическое вмешательство невозможно или должно быть временно отложено.
К противопоказаниям могут относиться:
- острые инфекционные и воспалительные заболевания;
- активная инфекция мочевыводящих путей;
- выраженное сужение или полное закрытие просвета уретры;
- нарушения свертывания крови, которые не поддаются коррекции;
- тяжелое декомпенсированное состояние пациента;
- некоторые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- невозможность проведения анестезии;
- беременность – в зависимости от срока, клинической ситуации и предполагаемого метода лечения.
Большинство временных ограничений можно устранить. При обнаружении инфекции врач назначает антибактериальную терапию, а при изменениях показателей свертываемости крови корректирует принимаемые препараты совместно с профильным специалистом.
Если трансуретральный доступ невозможен или размер камня не позволяет безопасно провести контактное дробление, уролог рассматривает альтернативный способ хирургического лечения.
Предоперационная подготовка
Подготовка к цистолитотрипсии необходима для оценки общего состояния пациента, выявления противопоказаний, выбора метода анестезии и снижения риска послеоперационных осложнений.
Перечень исследований определяется индивидуально. Как правило, перед операцией назначают:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- определение группы крови и резус-фактора;
- анализы на госпитальные инфекции;
- общий анализ мочи;
- бактериологический посев мочи;
- электрокардиографию;
- рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы;
- консультацию терапевта;
- консультацию анестезиолога.
Для уточнения количества, размера и плотности камней врач может назначить компьютерную томографию, обзорную урографию или цистоскопию. Также проводится обследование, направленное на выявление причины нарушения оттока мочи.
Пациенту необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, хронических заболеваниях, аллергических реакциях и ранее перенесенных операциях. Лекарства, влияющие на свертываемость крови, могут потребовать временной отмены или изменения схемы приема. Самостоятельно прекращать лечение нельзя – решение принимает лечащий врач.
Накануне вмешательства следует соблюдать рекомендации клиники по питанию и питьевому режиму. Операция обычно проводится натощак. Точное время последнего приема пищи и жидкости определяет анестезиолог в зависимости от выбранного вида обезболивания.
Цистолитотрипсия: ход операции
Цистолитотрипсия проводится в операционной под общей или спинальной анестезией. Выбор способа обезболивания зависит от состояния пациента, предполагаемой продолжительности вмешательства и заключения анестезиолога.
Пациента располагают на операционном столе в положении на спине. После обработки операционного поля врач аккуратно вводит цистоскоп через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря. Цистоскоп оснащен оптической системой, благодаря которой уролог видит внутреннюю поверхность органа и контролирует перемещение инструментов.
Сначала специалист осматривает мочевой пузырь, оценивает состояние слизистой оболочки, уточняет количество, расположение и размеры камней. Затем через рабочий канал эндоскопа к конкременту подводят наконечник литотриптора.
Камень последовательно разрушают с помощью лазерной, пневматической, ультразвуковой или механической энергии. Крупные фрагменты извлекают специальными щипцами или петлями, мелкие частицы удаляют промыванием и аспирацией.
После завершения дробления врач повторно осматривает полость мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии крупных остаточных фрагментов и повреждений стенки органа. При необходимости в мочевой пузырь временно устанавливают уретральный катетер для отведения мочи.
Продолжительность вмешательства зависит от размера, количества и плотности камней. В большинстве случаев операция занимает от 20 до 60 минут, однако при сложных или множественных конкрементах может потребоваться больше времени.
Возможные осложнения
Контактная цистолитотрипсия относится к малоинвазивным эндоскопическим вмешательствам. Операция выполняется без наружных разрезов, поэтому обычно переносится легче, чем открытое удаление камней. Тем не менее полностью исключить риск нежелательных последствий невозможно.
После операции могут наблюдаться:
- жжение и дискомфорт при мочеиспускании;
- учащенные позывы;
- небольшая примесь крови в моче;
- болезненность в нижней части живота;
- кратковременное повышение температуры тела.
Такие проявления часто связаны с инструментальным воздействием на слизистую оболочку и постепенно проходят в период восстановления.
К более редким осложнениям относятся:
- инфекция мочевыводящих путей;
- выраженное кровотечение;
- острая задержка мочи;
- травма мочеиспускательного канала;
- повреждение стенки мочевого пузыря;
- образование стриктуры уретры;
- сохранение отдельных фрагментов камня;
- повторное образование конкрементов.
Для снижения рисков важно пройти полное предоперационное обследование, соблюдать назначения врача и своевременно сообщать медицинскому персоналу об изменениях самочувствия.
После выписки необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью при выраженной боли, невозможности помочиться, значительном количестве крови или сгустков в моче, ознобе и повышении температуры тела.
Восстановление после удаления камня из мочевого пузыря
После цистолитотрипсии пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. Специалисты контролируют общее состояние, мочеиспускание и наличие примеси крови в моче.
При необходимости в мочевом пузыре оставляют катетер. Продолжительность катетеризации зависит от объема вмешательства, состояния мочевыводящих путей и способности пациента самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.
При благоприятном течении послеоперационного периода выписка возможна в день операции или на следующие сутки. Точный срок пребывания в стационаре определяет лечащий врач.
В первые дни после удаления камня могут сохраняться умеренное жжение при мочеиспускании, учащенные позывы и небольшая примесь крови в моче. Обычно эти симптомы постепенно уменьшаются. Для профилактики инфекционных осложнений врач может назначить антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
В период восстановления рекомендуется:
- соблюдать питьевой режим, согласованный с врачом;
- отказаться от интенсивных физических нагрузок;
- не поднимать тяжести;
- временно исключить посещение бани, сауны и горячие ванны;
- принимать назначенные препараты по установленной схеме;
- соблюдать рекомендации по питанию;
- своевременно пройти контрольный осмотр уролога.
Продолжительность восстановления зависит от объема операции и общего состояния пациента. После неосложненной контактной цистолитотрипсии большинство пациентов возвращаются к привычной активности в течение нескольких дней, а основные ограничения обычно сохраняются около одной-двух недель.
Удаление камня устраняет конкремент, но не всегда ликвидирует причину его образования. Чтобы снизить риск рецидива, после операции необходимо пройти контрольное обследование. Уролог может рекомендовать исследование состава удаленного камня, лабораторные анализы, коррекцию питьевого режима и питания, а также лечение заболеваний, нарушающих отток мочи.
Запись на консультацию и лечение
Чтобы записаться на консультацию, позвоните по указанным номерам и получите подробные ответы на все вопросы. Также можно оставить запрос с контактными данными на сайте.
Врач–уролог, онколог,
кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением урологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 23 лет
