Лазерная энуклеация аденомы простаты
В Университетской клинике при МГУ используются наиболее современные методики борьбы с аденомой простаты, в том числе лазерная энуклеация. Метод дает возможность убрать патологическое разрастание тканей предстательной железы, при этом восстановление будет занимать минимум времени. Запишитесь на прием к урологу для получения подробных консультаций и проведения высокотехнологичной операции.
Что такое лазерная энуклеация аденомы простаты?
Лазерная энуклеация аденомы простаты – эндоскопическая операция, с помощью которой разросшиеся ткани полностью удаляются, восстанавливается нормальное мочеиспускание. Принцип операции заключается в лазерном отделении узлов аденомы от капсулы простаты, после чего аденоматозная ткань удаляется путем разрушения специальным аппаратом в мочевом пузыре. Полученный биоматериал направляется на гистологическое исследование для исключенияя злокачественных клеток.
Показания и противопоказания
Показания к лазерной энуклеации аденомы простаты значительно шире, чем у большинства других методик. Эта операция позволяет радикально и безопасно удалить разросшуюся ткань практически при любых масштабах проблемы. Основные показания к проведению лазерной энуклеации:
- Аденомы простаты гигантского размера, при которых величина железы превышает 80-300 куб. см. и даже более. При таких объемах классический метод ТУР противопоказан из-за повышенного риска кровотечения, поэтому лазерная энуклеация остается единственной безопасной альтернативой;
- Неэффективность медикаментозного лечения или привыкание к препаратам;
- Тяжелые расстройства мочеиспускания, развившиеся из-за аденомы простаты. Они проявляются ночными позывами, повторяющимися острыми задержками, значительным количеством остаточной мочи;
- Камни в мочевом пузыре и частая гематурия – присутствие крови в моче.
До недавнего времени при больших размерах аденомы единственным способом удаления была открытая аденомэктомия с длительным восстановлением. При лазерной энуклеации вмешательство проводится через уретру без разрезов, это значительно ускоряет реабилитацию.
У этого метода есть ряд противопоказаний:
- Подтвержденный рак простаты, когда требуется радикальная операция с удалением органа;
- Тяжелые заболевания печени и почек, при которых невозможно проведение общего наркоза;
- Нарушения свертываемости крови, из-за которых возможны кровотечения во время операции.
К относительным противопоказаниям относят острые воспалительные процессы, обострения хронических заболеваний, перенесенные инфаркты до стабилизации состояния. В каждом отдельном случае врач принимает решение о возможности или невозможности проведения операционного вмешательства.
Подготовка к операции
Подготовка к лазерной энуклеации аденомы простаты предполагает полное обследование пациента, так как во время операции потребуется общий наркоз. Назначаются следующие процедуры:
- Лабораторные анализы. Проводятся анализы крови и мочи, коагулограмма, анализ на ПСА.
- Инструментальные исследования. Проводятся УЗИ простаты, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ. Флюорография.
- Консультации специалиста. Необходимы консультации анестезиолога и терапевта, при наличии проблем с сердцем нужно посоветоваться с кардиологом.
Операция проводится строго натощак, обязательно накануне делается очистительная клизма. Перед операцией нужно выбрить паховую область и принять гигиенический душ. Перед отправкой в операционную пациент должен надеть компрессионные чулки для профилактики тромбозов.
Как проходит процедура?
Лазерная энуклеация аденомы простаты проходит в стерильной рентгеноперационной. Вся процедура занимает в среднем от 40 до 90 минут, вмешательство выполняется без разреза на коже. Процедура состоит из нескольких этапов:
- Укладка пациента и введение анестезии. Пациента укладывают на операционный стол с разведенными и приподнятыми ногами в урологическом положении. Для обезболивания чаще всего применяется спинальная анестезия: пациент остается в сознании, но полностью теряет чувствительность ниже пояса и не чувствует боли. Иногда используется общий наркоз.
- Введение инструмента. После обработки операционного поля антисептиком через уретру и мочеиспускательный канал вводится тонкий инструмент – резектоскоп. Он оснащен видеокамерой высокого разрешения для контроля проводимых манипуляций, каналами для подачи жидкости и лазерного волокна. Изображение в ходе проведения операции транслируется на большом мониторе.
- Энуклеация. Через резектоскоп подается лазерное волокно, с помощью которого хирург рассекает ткани на границе между разросшейся аденомой и здоровой капсулой простаты. Врач лазером отделяет доли аденомы цельными крупными кусками, попутно лазер мгновенно коагулирует все кровоточащие сосуды, обеспечивая отличную видимость.
- Морцелляция. В уретру вводится специальный инструмент – морцеллятор, с помощью которого крупные куски удаленных тканей измельчаются для выведения через мочевой пузырь. Удаленная ткань затем отправляется в лабораторию на обязательное гистологическое исследование.
- Завершение операции. Проводится финальный осмотр, инструменты извлекаются, устанавливается катетер Фолея. Через него сразу запускается постоянное промывание мочевого пузыря стерильным физраствором, чтобы внутри не образовывались сгустки крови.
После завершения вмешательства пациента переводят в палату интенсивной терапии или стандартную послеоперационную палату для наблюдения.
Виды лазерной энуклеации (HoLEP и ThuLEP)
Лазерная энуклеация аденомы простаты классифицируется по типу используемого лазера. Хотя сама хирургическая техника с вылущиванием узлов аденомы внутрь мочевого пузыря в обоих случаях идентична, физические свойства лазерных лучей различаются. Для проведения такой операции применяются методики HoLEP и ThuLEP. Они отличаются следующими особенностями:
- HoLEP – энуклеация с применением гольмиевого лазера. Он работает в импульсном режиме, его луч проникает в ткань на глубину всего 0,4 мм, что делает его безопасным для окружающих структур. Импульсный режим создает микровзрывы капель воды в тканях. Хирург использует этот лазер как «световой нож» и одновременно как тупой механический инструмент, буквально разделяя слои тканей по границе капсулы. С помощью такого лазера можно отделять даже очень крупные и плотные узлы аденомы.
- ThuLEP – энуклеация с применением тулиевого лазера. Это более современная технология, при которой лазер работает в непрерывном режиме излучения. Длина его волны идеально совпадает с пиком поглощения воды в тканях человека, а глубина проникновения еще меньше — всего 0,2 мм. Непрерывный луч режет ткань исключительно гладко, без механического эффекта микровзрывов. Ткань буквально испаряется в месте разреза, что обеспечивает хирургу прецизионную точность. Операционное поле остается бескровным, что обеспечивает хорошую видимость.
Мнение врача. Камалов Д. М., доцент кафедры урологии клиники МГУ:
Главное преимущество тулиевого лазера — феноменальный гемостаз. Он мгновенно «запаивает» даже самые мелкие кровеносные сосуды прямо в момент разреза, что полностью исключает кровотечение во время операции. Это делает вмешательство более точным и безопасным, ускоряется последующая реабилитация.
Реабилитация после процедуры и восстановительный период
После лазерной энуклеации аденомы простаты восстановление пациента происходит быстрее, чем после классических открытых операций, так как уретра не разрезается, а ложе простаты надежно коагулируется лазером. Реабилитация включает в себя три восстановительных периода:
- Ранний период с установкой системы промывания. Моча в первые сутки будет иметь розовый или красноватый оттенок. На 1-2 сутки, после того как моча становится полностью прозрачной, прекращают активное промывание и аккуратно удаляют мочевой катетер. На 2-3 сутки пациента выписывают домой.
- Амбулаторный период в течение первых суток. В течение 2-4 недель могут сохраняться учащенное мочеиспускание, внезапные сильные позывы и легкое жжение. У части пациентов в первые недели может наблюдаться подтекание нескольких капель мочи при кашле, смехе или резком подъеме. Это связано с временной слабостью сфинктера. Функция удержания полностью восстанавливается самостоятельно по мере заживления тканей. В моче присутствуют примеси крови.
- Реабилитационный период. Восстановление после операции в среднем занимает 4-6 недель. Необходимо соблюдать питьевой режим для регулярного промывания мочевого пузыря, запрещены физические нагрузки и тепловые процедуры. В течение реабилитационного периода пациенту предписан полный половой покой.
К возможным осложнениям относят кровотечения, проникновение инфекции, затрудненное мочеиспускание в восстановительный период. Чтобы минимизировать риски осложнений, нужно строго следовать врачебным рекомендациям.
Преимущества метода
Лазерная энуклеация при гиперплазии предстательной железы позволяет убрать большой объем доброкачественной опухоли без разрезов. Такой метод значительно упрощает восстановление. Результат вмешательства сохраняется пожизненно: риск повторного появления опухоли составляет менее 1%.
Стоимость процедуры
Стоимость лазерного лечения аденомы простаты рассчитывается индивидуально в зависимости от необходимости предварительного обследования, состояния пациента, сложности процедуры и других параметров. Чтобы узнать точную цену, необходимо посетить уролога для составления персонального плана лечения.
Запись на консультацию и лечение
Чтобы записаться на консультацию и получить подробные ответы на все вопросы, позвоните по номерам клиники или оставьте заявку на сайте.
Врач–уролог, онколог,
доцент,
Доцент кафедры урологии и андрологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 14 лет
