Лазерная перкутанная литотрипсия
В Университетской клинике МГУ выполняется лазерная перкутанная литотрипсия для удаления камней любого размера с полным очищением почечных каналов. Эндоскопическая операция выполняется через небольшой прокол на коже без разрезов, лазерное излучение разрушает даже крупные твердые образования. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы провести литотрипсию с помощью ультрасовременного медицинского оборудования.
Что такое лазерная перкутанная нефролитотрипсия?
Лазерная перкутанная нефролитотрипсия - это малоинвазивный метод хирургического лечения МКБ, при котором камни в почках большого размера или с коралловидной структурой разрушаются с помощью лазерной энергии. Такой метод позволяет убрать образования из почек с минимальной травматичностью, так как не требуются хирургические разрезы почки, результат можно получить всего за один раз, а восстановление пациента занимает минимум времени.
Показания и противопоказания
- Метод перкутанной литотрипсии с помощью лазера может применяться даже в тех случаях, когда другие способы удаления камней из почек неэффективны или слишком опасны. Такая операция проводится при наличии следующих показаний:
- Размер камней от 1,5 до 2 см. Операция рассчитана на удаление крупных конкрементов;
- Наличие в почке коралловидных камней. Это ветвистые камни сложной формы, которые заполняют лоханку и несколько чашечек почки одновременно;
- Камни в нижнем полюсе почки. Метод применяется, если конкременты величиной до 1,5 см располагаются в нижнем полюсе почки, откуда им сложно выйти самостоятельно.
Операция может проводиться даже при выраженном ожирении пациента или скелетных аномалиях, из-за которых затруднено удаление камней из почек дистанционными методами. Однако у нее тоже есть противопоказания:
- Инфекции мочевыводящих путей в острой фазе: цистит, пиелонефрит, уретрит;
- Нарушения свертываемости крови, из-за которых возникает риск массивного кровотечения;
- Наличие новообразований в почке. Возникает риск распространения раковых клеток по организму;
- Беременность из-за радиационной нагрузки на плод во время операции.
В каждом случае решение о возможности или невозможности проведения операции принимает лечащий врач.
Подготовка к операции
Подготовка к перкутанной литотрипсии направлена на снижение риска кровотечений и других осложнений во время операции. Перед операцией выполняется КТ почек и мочевыводящих путей. Исследование позволяет врачу построить трехмерную модель почки, точно увидеть плотность камня и окружающие органы, чтобы не задеть кишечник или селезенку при проколе.
Выполняется лабораторный посев мочи на микрофлору, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Также назначаются анализы мочи и крови, биохимия, коагулограмма для оценки свертываемости, анализы для оценки инфекционного статуса. Проводится ЭКГ для оценки работоспособности сердца и флюорография. Терапевт должен дать положительное заключение для допуска к операции.
Операция проводится строго натощак под спинальной анестезией, пациенту запрещено есть и пить с полуночи перед вмешательством. Накануне нужно сделать очистительную клизму.
Как проходит процедура?
Операция длится в среднем от 45 до 90 минут, это зависит от размера и плотности камня. Она состоит из следующих этапов:
- Анестезия и цистоскопия. Пациента укладывают в гинекологическое кресло. Через уретру вводят тонкую камеру, находят устье мочеточника со стороны больной почки и устанавливают в него тонкий катетер. Через него вводят контрастное вещество и увеличивают лоханку почки физраствором. Это позволяет видеть орган во время операции.
- Прокол почки. Пациента перекладывают на живот или на бок, под контролем УЗИ и рентгена хирург выбирает оптимальную траекторию прокола. Специальная игла вводится в участок почки, где образовался камень.
- Введение нефроскопа по игле-проводнику. В результате Хирург видит полость почки и сам камень на большом операционном мониторе в HD-качестве.
- Лазерное дробление камня и эвакуация его фрагментов. Через рабочий канал нефроскопа к камню подводится лазерное волокно. После начала подачи лазерного излучения камень начинает дробиться и измельчается в пыль или разбивается на фрагменты. Крупные осколки хирург извлекает специальными микро-щипцами или эндоскопической корзинкой, мелкая пыль выйдет с естественным током мочи.
- Завершение операции. В почку устанавливается временный дренаж - нефростома для оттока мочи и вымывания сгустков крови. В мочеточник устанавливается стент. На кожу накладывают 1-2 шва и стерильную повязку. Пациента будят и переводят в палату интенсивной терапии на несколько часов для контроля.
Мнение врача. Дзитиев В. К., завотделением урологии Университетской клиники МГУ:
Метод перкутанной литотрипсии применяется даже там, где невозможно использовать другие способы удаления камней из почки. Это малоинвазивная операция, с помощью которой удается извлекать коралловидные камни, конкременты большого размера и сложной формы. Не стоит бояться операции: такое вмешательство позволит убрать камень с быстрым восстановлением.
Реабилитация после процедуры и восстановительный период
В первые сутки пациент соблюдает постельный режим. В этот период моча, отходящая по дренажам, может быть окрашена в ярко-розовый или красный цвет, это считается нормальным. Вводятся обезболивающие препараты. Обычно на 2-3 сутки, если моча стала светлой, нет кровотечения и температура тела в норме, врач пережимает, а затем безболезненно удаляет трубку из спины. Прокол закрывают стерильной повязкой, он затягивается самостоятельно за 1-2 дня. На 3-5 день делают контрольное УЗИ, при хороших результатах пациента выписывают домой.
В течение первых 2-3 недель соблюдается питьевой режим: нужно пить не менее 2 л воды в день для вымывания оставшегося «песка». Категорически запрещено поднимать тяжести более 3-4 кг, бегать, прыгать, заниматься спортом и совершать резкие наклоны. Допускается спокойная ходьба. Запрещены тепловые процедуры, необходимо соблюдать диету для защиты от отеков. В среднем восстановление после операции занимает до 4 недель.
Возможные осложнения
Во время операции в редких случаях возникают кровотечения, также есть риск при проколе повредить соседние органы. Высокая квалификация специалистов и диагностическое оборудование позволяют свести такие риски к минимуму. Ели после операции поднялась температура, появилась сильная боль в области почки, нужно срочно обратиться к врачу.
Стоимость процедуры
Стоимость процедуры рассчитывается с учетом необходимости предварительного обследования и подготовки пациента, оценивается сложность операции. Для точного расчета цены вмешательства нужно записаться на прием к урологу и обсудить в ним все вопросы.
Запись на консультацию и лечение
В клинике проводятся малоинвазивные операции по современным стандартам, что позволяет добиваться отличного результата даже в сложных случаях. Запишитесь на прием по телефону или оставьте сообщение на сайте, чтобы решить вопрос о проведении операции со специалистом.
Врач–уролог, онколог,
кандидат медицинских наук,
Заведующий отделением урологии Университетской клиники МГУ
Стаж: свыше 23 лет
